富配平台一个低调高级的方剂——桂枝芍药知母汤，藏着3个闪光点，是风寒湿痹的克星

不少中老年人常年遭受肌肉僵硬、关节疼痛、手麻、脚肿、腰酸、膝软的困扰，伴有头晕、气短、胸悸、畏寒、想吐却吐不出来等症状，舌质淡红，舌苔黄白夹杂。其实这个症状叫“历节病引起的肢体痹痛”，在千百年前就有明确记载。意思是，这个问题不仅古代有，现代也仍然存在，影响还不小。中医除了推拿针灸导引等手段外，还可用方剂调理，最经典的方剂是“桂枝芍药知母汤”。

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，条文是“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。意思是：患者全身关节酸痛、肿胀，脚肿得厉害，而身体却十分瘦弱，被疼痛折腾得身体好像不是自己的了，而且还伴有头疼眩晕、气短气喘等症状，吐又吐不出来，十分难受，要用桂枝芍药知母汤调理。

桂枝芍药知母汤是辨治肌肉关节疼痛肿胀的著名方剂，是治疗历节病的第一方，方剂由9味药组成，君臣佐使是：

君药桂枝，温通经脉，助阳化气，发散表寒，且能将药力加快送到手足四肢末端。

臣药麻黄、防风，发汗解表，祛风胜湿，散寒止痛，专门对付风寒和湿气。

佐药附子、知母、白芍、白术、生姜，温通、除湿、清热、敛阴、燥湿，祛寒消肿除湿止痛。

使药甘草，缓急止痛，调和诸药。

方剂以温药、辛药为主，如桂枝、麻黄、附子、防风、生姜5味药，有两个益气调气药白术、甘草，1个补血缓急药白芍，1个清热药知母。全方以温阳通络、祛风止痛、清热益阴为主。

桂枝芍药知母汤从组方看，含有祛风药、散寒药、除湿药，明确了属于祛风散寒除湿剂。风、寒、湿三邪在临床常见，且容易狼狈为奸，要么直接引动肌肉、经络酸痛，要么钻入骨头缝，引起关节疼痛变形，要么引起水肿和喘咳。桂枝芍药知母汤就是专治这个类型病症的。

不过，在现代应对风湿痹痛，有不少化合药物和针剂可选，或者合用止痛药，或者打封闭针等，都能较快见到效果，结果就是临床很少考虑传统经方了，桂枝芍药知母汤使用机会不多，慢慢不被医生所熟悉，变得很低调和小众了。

临床少用，不等于方剂自身没有用，桂枝芍药知母汤属于高级的治痹症、历节病的专方。围绕治风寒湿痹，至少结合了7个方剂的精髓：桂枝汤，白术附子汤，附子甘草汤，桂枝加附子汤，麻黄加术汤，真武汤，芍药甘草汤。严格来说，该方药材的用途都“算计”得明明白白：

桂枝是解肌祛风调营卫的要药，还能健脾胃调气血，加上甘草，可以预防心痹；麻黄和白术既可以散在外风寒，也可以逐在内寒湿，麻黄配甘草预防肺痹；附子药性活泼温通，与白术祛寒湿，配甘草预防肾痹；芍药甘草缓急止痛，可以预防肝痹；防风是治风要药，可以预防皮痹；加上知母又可以清郁而化热之象；生姜既可以散风寒，又可以温胃止呕；知母预防诸药之温热，还可以预防诸痹之化热。

更主要的是，该方其实属于用群方之祖“桂枝汤”为基础，因为把桂枝、白芍、甘草、生姜四味药拎出来，再加一味大枣，就是桂枝汤原方。在桂枝芍药知母汤里面，把甘润的大枣去掉，本意是防止其助湿，然后换成麻黄、附子两个大偏之药，目的就是散风寒、散湿邪，尤其是把钻进骨头缝里的寒湿除掉。